两癌筛查与双丝带行动: “双丝带行动”是关注女性乳腺和宫颈健康的大型公益行动,粉红丝带代表“粉红丝带运动”,指全球乳腺癌防治运动,是目前全球最有影响力的公益运动,因乳腺癌和宫颈癌同时排查的双癌筛查(早起难以发现,普查时最好的筛选方式)便以“双丝带”为标志,同时也提醒一部分忙于工作的人不要错过免费体检的机会。在大连市卫生局和妇联领导下,庄河市等妇联在充分发挥妇女组织的网络优势和群众工作优势、传播健康理念、普及健康知识等方面走在前列,发挥了很好的作用,并且大连市妇产医院乳腺肿瘤科及妇作为乳腺癌和宫颈癌筛查中心培训基地也将发挥了积极作用。乳腺癌●乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据资料统计,发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%。它的发病常与遗传有关,以及40—60岁之间、绝经期前后的妇女发病率较高。仅约1-2%的乳腺患者是男性。通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,男性乳腺癌罕见。●主要症状表现为:乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤 改变、腋窝巴结肿大。只要广大女性能有较强的防癌意识,全面地理解和掌握这些知识,认真地做好自我检查,随着医疗保健水平的提高,相信癌症绝不是不治之症。宫颈癌●宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一宫颈癌的发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌,居第二位。我国每年有新发病例约13.15万,占世界宫颈癌新发病例总数的28.8%;全世界每年约有29万女性死于宫颈癌,其中我国约为5万人。且农村高于城市,发病高峰年龄为40-70岁。随着性病发病率的上升,年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势,每年增速达2%-3%。●宫颈癌有年轻化趋势,宫颈癌较隐蔽,难于第一时间发现我国宫颈癌发病率和死亡率逐渐上升,并明显趋向年轻化;以36岁至50岁最为集中,占患病人数的57%左右,尤以41岁至47岁的女性为数最多。上世纪70年代,30岁以下年轻妇女宫颈癌仅占0.5%,而90年代后,30岁年轻妇女宫颈癌所占比例升至15%-20%。
乳腺密度受多种因素影响, 在女性一生中不断发生变化。激素是影响乳腺密度的重要因素之一。雌雌激素能够加速上皮细胞增殖, 孕激素能够增加雌激素的这种作用。月经周期中, 在卵泡期雌激素作用下细胞加速增殖、肥大, 在黄体期进一步快速增殖。在此期间乳房体积增大, 含水量增多。雌孕激素水平在月经期迅速下降, 加速了细胞的死亡或凋亡。细胞肥大、增殖, 含水量增多, 在X 线上表现为乳腺密度增加。因此, 乳腺密度随月经周期雌激素水平不同而产生变化。随后有多项大规模研究在调整了乳腺癌其他危险因素后, 发现乳腺实质越致密, 乳腺癌的危险度越高。致密型乳腺( > 75%)乳腺癌的危险度为非致密型乳腺( < 10%) 的1. 8~6. 0倍, 其中多数研究结果为4.0倍。因此乳腺密度被认为是一个独立的乳腺癌危险因素, 可以预测罹患乳腺癌的危险性。一项大规模乳腺筛查研究显示致密型乳腺出现上皮增生的概率增加了12.2 倍, 而发生上皮非典型增生和原位癌的概率较普查人群高出9.7 倍。致密型乳腺女性乳头溢液的细胞学检查更易发现细胞异型性。因此上皮和基质的增殖导致乳腺密度增高, 而这些改变易发展为组织学上的癌前病变, 从而使乳腺癌的危险度增加。此外, 雌激素诱变效应假说认为乳腺密度受雌激素的影响。许多学者认为致密乳腺反映了既往雌激素的暴露状态。有证据支持内源性雌激素可以导致乳腺癌发生。雌激素的代谢产物雌二醇苯醌可以直接结合腺嘌呤和鸟嘌呤, 使其从DN A 片段上脱离, 从而导致基因改变。还有一些研究显示致密乳腺和乳腺癌高危险性可能与血清中泌乳素水平升高、类胰岛素生长因子-1的水平以及遗传因素等相关。随着数字化乳腺摄影的广泛应用, 乳腺密度的评价方法越来越准确、便捷, 乳腺密度和乳腺癌危险度越来越受到重视。乳腺密度与乳腺癌的危险度具有相关性, 但受到许多因素的影响。
好莱坞女星安吉丽娜朱莉切除乳腺的消息引起轩然大波,许多人的视线集中在“女神”的两个“焦点”上,有些专家认为,朱莉接受乳腺切除手术是属于“过度治疗”,事实真是如此吗?根据乳腺癌基因检测的结果,她发现自己是先天性BRCA1基因缺陷者,乳腺癌的终生患病风险高达65%,因此她做了全乳腺切除和再造的手术,并呼吁有遗传倾向的女性主动采取措施。是什么原因使这个女星下定决心切除自己的乳房?我们想通过专业的眼光来解读这一新闻事件背后的医学信息。乳腺癌会遗传吗? 这个问题是很多人经常问起的问题。有些病友们还有这样的疑问:如果某人患了乳腺癌,那么她的近亲是否有患癌的危险性?近年来的研究已经能回答这些问题:乳腺癌和大多数恶性病一样,都是由环境因素和遗传因素的共同作用而发生的。在乳腺癌的发生机制中,遗传因素只占了很小的一部分。有研究显示,遗传性乳腺癌在所有乳腺癌中所占的比例为5~10%,只占了所有乳腺癌患者中较小的一部分。乳腺癌怎样遗传? 现在已证实,遗传性乳腺癌的发生与这些遗传物质上的缺陷是相关的,也就是说,存在遗传物质缺陷的人容易患乳腺癌,所以,乳腺癌就是通过遗传缺陷的传递而传给下一代的。在白种妇女中已经发现了这样的遗传缺陷,最常见的为BRCA1和BRCA2基因的突变,携带这样缺陷的妇女患乳腺癌的危险性远远高于一般人。所以在乳腺癌高危人群中检测这些遗传缺陷有利于乳腺癌的早期诊断和早期预防。什么样的乳腺癌患者有可能具有遗传性? 遗传性乳腺癌有一定的特点,往往表现为早发性、家族聚集性等。早发性是指乳腺癌发病年龄特别早,有可能年龄小于35岁就发病了;家族聚集性是指家族中具有血缘关系的成员有2个或2个以上为乳腺癌患者,有时候也合并其它恶性病,例如:卵巢癌、前列腺癌等等。如果高度怀疑为遗传性乳腺癌患者或明确为遗传性乳腺癌,应该怎么办? 如果是这样,那么最大的问题就是在家族中和患者具有血缘关系的健康成员也可能携带致病性的基因突变,携带这些基因突变的妇女终生患乳腺癌的危险性会大大的提高,以BRCA1和BRCA2基因为例,突变携带者的终生患癌危险性高达60~70%。预防乳腺癌最有效的方法是进行乳腺普查,一般来说,健康妇女进行乳腺钼靶普查的年龄为40岁左右。但是由于遗传性乳腺癌具有早发性的特点,所以这些高度怀疑或明确携带基因突变的健康妇女的普查年龄至少需要提前10年,一般建议从25~30岁左右开始利用乳腺影像诊断的方法进行普查。另外,由于年轻妇女乳腺组织致密,所以应用钼靶普查往往效果不佳,最新的研究显示,核磁共振(MRI)在这类妇女的乳腺普查中具有由于钼靶的作用。因此应用MRI对高危妇女进行早期普查是非常必要的。遗传性乳腺癌并不可怕,它在所有乳腺癌中所占的比例也很小。 重要的是发现其遗传性,这就需要大家有正确的防癌意识,及时就医是非常重要的。只有早期发现、早期预防和早期治疗,才能提高遗传性乳腺癌的治愈率。
http://szb.dlxww.com/xsb/html/2014-07/28/content_1041352.htm?div=0 详情 复制点击链接查看新商报探访大连市妇产医院乳腺外科规范化诊疗模式空芯针活检为肿瘤定性 定制手术方案降低术后复发率
真空辅助乳腺微创旋切系统(Mammotome MMT,麦默通),早期主要是用于乳腺可疑病灶的定位活检。近年来用于“乳腺肿块的切除手术”,大连妇产医院乳腺外科取得了一些应用经验,本文总结其应用经验,综述如下。一.适应证:麦默通系统是一种微创手术疗法,由于乳腺良性肿块占乳腺疾病的80%,目前临床更多的是把麦默通用于良性肿块的切除及临床不可触及的微小病变切除活检。公认可以切除2.5cm以下的乳腺病灶,切除3.0cm以上的较大肿块相对困难。最早在美国FDA批准是用于:1.乳腺可疑病灶的定位活检;2.以后相继用于触诊阴性的乳腺肿块的微创切除,乳腺良性、恶性肿块的微创切除及做活检病理检查,特别是临床触诊阴性的乳腺小肿块的切除,取得满意效果;3.原则上认为,只要影像学检查发现乳腺良性肿物(0.5cm-2.5cm最佳)、纤维腺瘤、结节、不对称密度、多灶性病变及微小钙化,患者无出、凝血障碍的即可行MMT手术。二.禁忌证MMT手术系统无传统手术的绝对禁忌证,但在凝血功能异常、血管瘤、经期或妊娠及糖尿病、既往行隆胸术者需要注意。三.并发症:主要并发症为有近、远期血肿、皮下瘀斑、皮肤损伤及病灶残留、复发及感染、气胸、乳腺变形等。麦默通微创旋切系统虽然能将病灶全部切除,但并不是整块地将其切除,违背了无瘤术的原则,需要熟练精巧的手法,并且病理医师难以测定肿块直径、难以获得肿块全部切缘是其缺点。四.综述:MMT微创旋切系统与传统手术相比,其优点明显:(1)微创、美容:只需在皮肤隐蔽位置上做小切口,无需缝合,瘢痕小而隐蔽,明显减少对乳腺组织的损伤,美容效果理想;(2)准确:术前超声定位,手术中始终超声引导进行旋切,清楚显示整个切除过程,病变切除准确;(3)高效:应用于乳腺影像报告和数据系统(BI—RADS)Ⅳ级或以上肿物的活检,特别是用于新辅助治疗前免疫组织化学检查,一个小切口便可以获取足量的标本,足够病理科医生做出详细而准确的组织学诊断,对于BIRADSⅣ级以下的良性肿物,可以一次性切除,手术时间短,术后很快恢复正常生活。对于切口的选择,根据术前评估病灶的恶性不同,切口的选择可不同。对于有恶性或是恶性可能的病灶,应尽可能选择病灶附近的切口,以便二次手术时将活检穿刺口及针道完全切除。MMT系统适用只要影像学检查发现的乳腺病灶,良性、恶性肿块都可以。总之,MMT微创旋切技术切除乳腺病灶,具有损伤小、操作简单、快捷、美观等优点。在乳腺良性肿块及临床不可触及病灶切除方面应用方泛,值得推广,但是大连市妇产医院乳腺肿瘤科不积极提倡明确小病灶乳腺癌的患者做这方面治疗。
欧美国家研究表明保乳治疗的中长期存活率与乳腺改良根治术相同,保乳手术与改良根治术相比在总局部复发率、总远处转移率、总生存率方面差异无统计学意义,但保乳手术必须严格掌握手术适应证及加强术后的综合治疗。保乳手术适应症:①I一Ⅱ期乳腺癌;②肿瘤直径3cm,肿瘤较大常因切除范围过大而术后乳房明显变形;③周围型肿瘤,距乳晕2cm;④单发病灶;⑤肿瘤边界较清楚;⑥术前腋淋巴结未触及肿大者;⑦患者有保乳愿望,并有随访条件。以下情况一般不宜行保乳治疗:①不能保证获得充分有效的放疗;②心理因素.患者不愿接受放疗;③早、中期妊娠为放疗的绝对禁忌,不宜行保乳治疗。晚期妊娠可施行保乳手术,待分娩后再进行放疗;④病灶呈多中心(两个以上的恶性肿块位于乳腺不同区段、弥漫性恶性病变或有多个不确定的微钙化灶)。⑤伴有胶原血管性疾病者术后并发症发生率高亦不宜保乳。放射治疗是乳腺癌保乳治疗的必要治疗措施总之,保乳手术已经得到越来越多医师和患者的认可。对早期乳腺癌行保乳手术治疗并没有提高近期局部复发率和生存率,而可以大大提高患者的生存质量,疗效满意。保乳手术对希望保留乳房的早期乳腺癌患者是可行的。早期乳腺癌行保乳手术治疗并没有提高近期局部复发率和生存率,而可以大大提高患者的生存质量,疗效满意。
一.乳腺癌的筛查时间提前到25岁在门诊中很多医生都曾接触过20多岁就患乳腺肿瘤的患者,所以建议乳腺普查年龄应提前,即25岁开始每3年进行1次乳腺专科检查;35岁以上每年进行1次乳腺检查。其中,有肿瘤家族史或者有癌前病变等高危因素的患者,应该改为每半年检查1次。因为早期筛查可使年轻女性确诊乳腺癌的年龄提前2年.,目前,乳腺癌筛查主要有B超和钼靶检查。二.乳腺癌按年龄选择检查方法乳腺自检的方法只能作为辅助诊断,而且要以医生检查为主。年轻女性由于乳腺腺体致密,钼靶拍片容易漏诊,可能诱发乳腺癌,所以推荐35岁以下采用B超辅助检查。 35岁以上的女性应进行1次乳腺钼靶检查;40岁以上每年进出1次钼靶检查。三.早期自我发现1.乳房肿块 乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%以上为患者自己偶然发现,只有一小部分是查体时被医生发现。 部位 肿块绝大多数位于乳房外上象限,其次为内上象限、上方及中央区,其他部位较少。肿块形态、表面及边界 肿块形状多样,-般为不规则形,亦可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者,肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚,表面不光滑或呈颗粒感,边界不清楚。但应注意的是,肿块越小,上述特征越不明显、此外,有些特殊型癌,因浸润较轻,即使较大的肿块,也可表现为边界较清楚及活动度较好等。肿块质地 其质地并不完全相同,大多为实性,较硬,甚至为石样硬。但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软,粘液癌质地韧,囊性乳头状癌则呈囊状有波动感。少数发生在脂肪型乳房(多见于老年)的小型癌,因被脂肪包绕,触诊时给人以表面柔软的感觉。 活动度 与良性肿块相比,其活动度较差。2 乳头溢液 乳腺癌的乳头溢液发生率较低。但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见,多数伴有乳腺肿块。管内乳头状瘤恶变、乳头湿疹样癌亦可伴有乳头溢液。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口,溢液可自行溢出,亦可挤压而被动溢出,其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。3 乳头和乳晕改变 癌灶侵及乳头或乳晕改变时,乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩,牵拉乳头,使乳头偏向肿瘤--侧,病变进一步发展可使乳头扁平、回缩,凹陷,直至乳头完全回缩人乳晕下。4 局部皮肤改变 根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩,或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷,癌细胞堵塞皮下淋巴管,可出现皮肤水肿。呈"橘皮样变"。肿瘤侵入皮内淋巴管,可在肿瘤周围形成小癌灶,称为卫星结节,如多数小结节成片分布,则形"铠甲样变"。晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃,呈菜花样改变,经久不愈。炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现,颜色由淡红到深红,开始时比较局限,不久即扩大到大部分乳腺皮肤,同时伴有皮肤水肿,触之感皮肤增厚、粗糙、皮温增高,酷似妊娠哺乳期乳腺炎,临床应注意鉴别。 5 乳房轮廓改变 由于肿瘤浸润,可使乳腺弧度发生变化,出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高,令两侧乳头不在同一水平面上。 6 腋窝及锁骨上淋巴结 乳房肿块,同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大,质地较硬,活动性较差,或相互融合,则说明转移的可能性大。值得注意的是,隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状,而乳房内原发病灶很小,临床难以扪及。
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1.乳腺癌会给患者带来恐慌,而失去乳房会给患者带来形体上及心理上的烦恼。再造乳房是乳腺癌乳房缺损患者的福音,能使她们重塑形体,迎接新的生活。乳房再造正是遵循乳房基本美学原则,以对侧乳房为标准,通过胸壁皮肤缺损修复、水滴状乳房再造、腋前皱襞缺损的修复、锁骨下空虚的填充、乳头乳晕的再造、双乳不对称的修复等,再造具有美感轮廓、一定突度和垂度、与对侧乳房基本对称的乳房,最大程度恢复女性应有的乳房美。2. 乳房再造原则及适应证:乳房再造应遵循以下2条原则:①不干扰乳腺癌的治疗,不影响疗效与预后,不影响肿瘤复发时的检出与再治疗;②再造的乳房形态良好,能改善乳腺癌患者躯体形象,减轻心理创伤,提高患者的生活质量。乳房再造适应证。保乳手术的开展,使一部分乳癌患者避免了乳房切除。据报道,我国乳癌患者乳房切除率仍高达80%。有下列情况的患者仍需要切除乳房:①乳头乳晕区或其附近癌;②多中心或多灶癌;③局部晚期乳腺癌,肿瘤体积大,不适合保乳;④患者无法接受术后放疗或不愿放疗;⑤患者希望切除乳房;⑥保乳手术后,发现切缘不净或局部复发者。治愈可能性较大的Ⅰ、Ⅱ期乳癌,或经放、化疗等辅助治疗后局部无复发症状及远位转移的乳房切除患者,是乳房再造的适宜人群,而有远处转移者是乳房再造的禁忌.3.乳房再造有哪些方法?按乳房再造的时间分为即刻乳房再造(一期乳房再造)及延期乳房再造(二期乳房再造)。即刻乳房再造是指于乳房切除的同时进行乳房再造。它具有以下优点:1)乳房切除与再造一次完成,减少住院时间与费用;2)病人不会经历失去乳房的心理障碍;3)再造乳房的形态更好。不影响乳腺癌后续治疗如化疗、放疗、内分泌治疗等,也不会增加局部复发风险。延期乳房再造可于乳房切除术后半年到一年进行,即化疗、放疗结束后,监测病情稳定。4.按乳房再造的材料分为自体组织乳房再造,人工假体乳房再造及两者联合乳房再造。自体组织移植再造的乳房,效果持久、外形逼真。具有以下几方面的优点:1)可充分利用病人的自体组织;2)避免假体可能带来的一系列并发症;3)质地好、易于塑形,下垂感好,同时可矫正锁骨下凹陷及腋前壁缺损畸形;4)不仅可耐受术后的放射治疗,而且可应用于曾经接受过放射治疗又因复发而行广泛切除的患者;5)具有良好血运的自体组织能够促进不良创面及溃疡的愈合。